申込日付 平成 年 月 日
ご注文商品 　
　
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商　品　C
個　数　C 個
　ご注文主 　
　
お名前 様
フリガナ
郵便番号 ※半角数字7桁で入力して下さい。
ご住所
E-Mail ※半角英数字で入力して下さい。
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備考など
　お届け先 ※上記ご住所と同じであれば空欄でお願いします。
　
お名前 様
フリガナ
郵便番号 ※半角数字7桁で入力して下さい。
ご住所
TEL
の　し
　お支払い ※ご贈答の場合は銀行振込とさせて頂きます。
　
お支払方法
代金引換
商品到着時に配達運送会社へお支払い下さい。
銀行振込
ご注文後、当社よりお電話にてご注文内容のお支払総額を
確認させて頂きますので下記振込先へご入金下さい。
振 込 先
[ 西日本シティ銀行　周船寺支店　普通　0221068　名義　有限会社しゅう ]
　　ご入金確認後、発送手続きをさせて頂きます。
　配達時間 ※交通事情等により、ご希望のお届け時間帯に添えない場合もありますので
　 あらかじめご了承下さい。
ご希望時間帯
　　重量・配達料金についてはこちらをご覧下さい。(注)別画面にとびます。
※上記の注文内容をご確認後、下の送信ボタンを押して下さい。

　　　　　　

有限会社

しゅう
　　　　　　〒819-0373　　　　福岡市西区周船寺1丁目19番21号　　
　　Ｕ Ｒ Ｌ：　http://www.syu-net.co.jp/　　　　Ｅ - mail：　info@syu-net.co.jp
　　TEL・FAX：　092-807-2680　　　　　　　　　　 営業時間：　9:00〜19:00